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____________________________________________________________________
(Artikelbeschreibung der Ware)


Ware bestellt am: ______________________________________________________


Ware erhalten am: _____________________________________________________
 

Kunden- oder Lieferschein-Nr.: ___________________________________________


Name des/der Verbraucher(s): ___________________________________________


Anschrift des/der Verbraucher(s): _________________________________________


Ort, Datum: _________________            Unterschrift: __________________________
                                                                 (nur bei Mitteilung auf Papier)

 

 


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